Seguro integral de salud

Corresponde a un Seguro de salud privado habilitado que brinda cobertura integral de asistencia médica y que, en el marco del Seguro Nacional de Salud, puede financiarse total o parcialmente a través de los aportes al Fondo Nacional de Salud.

Financiamiento de la cobertura

En el caso de los seguros integrales, la cobertura se financia a través de los aportes personales y patronales al Fonasa del contribuyente.

El monto que se transfiere al seguro se determina en función de dichos aportes. En ningún caso se transferirá un monto superior a la suma de los aportes realizados.

En consecuencia, el importe transferido puede no alcanzar para cubrir el costo de la cuota mutual, pudiendo generarse diferencias a cargo del beneficiario.

Generante de la cobertura

El generante de la cobertura es la persona cuyos aportes al Fonasa se consideran para financiar la cobertura de salud propia y la de los integrantes de su núcleo familiar.

En el caso de hijos menores, se designa un solo generante. A estos efectos, se consideran únicamente sus aportes, aun cuando ambos padres estén obligados a realizar aportes.

Los aportes del generante se utilizan para financiar:

Su propia cobertura.
La de los integrantes de su núcleo familiar (hijos y/o cónyuge o concubino/a a cargo).

Cuando ambos padres generan derecho a cobertura dentro del Seguro Nacional de Salud, el generante debe declararse ante el prestador de salud al momento de la afiliación de los beneficiarios y puede modificarse en cualquier momento.

Distribución de los aportes

En primer lugar, se cubren los costos obligatorios del sistema:

La cuota correspondiente al Fondo Nacional de Recursos (FNR) por cada integrante del núcleo familiar.
La cuota salud de los integrantes afiliados a mutualista o ASSE.

El saldo restante determina el monto que se transfiere al seguro integral de salud.

Si los aportes son suficientes, se transfiere el total correspondiente a la cuota salud de los beneficiarios.
Si no son suficientes, se transfiere únicamente el saldo disponible, el cual se distribuye entre los beneficiarios en función del costo de su cuota salud.